Veille inégalités sociales de santé

Le renoncement aux soins

Boisguérin B (sous la direction de). Le renoncement aux soins. Actes du colloque du 22 novembre 2011 à Paris. Paris : DREES, mars 2012, 146 p. (Collection Etudes et statistiques)

La notion de renoncement à des soins pour raisons financières est souvent utilisée pour mesurer les inégalités d'accès aux soins, dont la réduction est une priorité de santé publique. Elle est complémentaire d'autres approches des mesures des inégalités d'accès aux soins basées sur les consommations effectives. La Direction de la sécurité sociale (DSS) et la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) ont souhaité explorer cette notion de renoncement aux soins, afin de bien mesurer le phénomène et de mieux comprendre ce qu'il recouvre, d'en connaître les déterminants, et de réfléchir au rôle des politiques publiques pour en limiter l'ampleur.

En savoir plus sur le site du Ministère en charge de la santé

Le renoncement aux soins pour raisons financières. Analyse socio-anthropologique

Ministère de l’emploi, du travail et de la santé. Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)., Despres C. Le renoncement aux soins pour raisons financières. Analyse socio-anthropologique. Paris : Ministère de l’emploi, du travail et de la santé, 2012, 193 p.

Le renoncement a été introduit pour la première fois en référence à des soins dans l’enquête santé protection sociale (ESPS) de l’Irdes en 1992. L’énoncé de la question a évolué et est aujourd’hui le suivant : « Au cours des douze derniers mois, avez-vous déjà renoncé pour vous-même à des soins pour raisons financières ? ». Il a été par la suite utilisé dans d’autres enquêtes en épousant des formulations variées.  Le renoncement aux soins est de plus en plus mobilisé dans le débat public. Les résultats de l’enquête ESPS sont ainsi régulièrement repris et commentés et ont participé à la diffusion du terme. Il fait l’objet d’usages sociaux variés, à la fois dans le domaine politique, dans celui de la régulation de l’assurance maladie et dans celui de la recherche en sciences sociales. Visant à rendre compte de difficultés financières d’accès aux soins, dans les enquêtes de l’IRDES, il tend à entrer dans le champ de l’évaluation des politiques publiques en matière de protection sociale de la santé, notamment la CMU-C. Par ailleurs, il est fréquemment mobilisé dans le débat politique, du fait semble-t-il de sa charge militante. Néanmoins, le concept de renoncement aux soins n’a jusqu’à présent jamais été clairement défini dans les études et aucun travail méthodologique n’avait analysé la signification que lui donnent les sujets des enquêtes.

Voir le document sur le site du Ministère de l’emploi, du travail et de la santé

Voir aussi : Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne : Déterminants sociaux et évolution entre 2005 et 2010

Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de pathologies que le reste de la population. Résultats des enquêtes ESPS 2006-2008

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Allonier C., Boisguérin B., Le Fur P. Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de pathologies que le reste de la population. Résultats des enquêtes ESPS 2006-2008. in : Questions d’économie de la santé, n° 173 - Février 2012, 8 p.

Les bénéficiaires de la CMU-C, plus jeunes et plus souvent des femmes, se déclarent en moins bonne santé que le reste de la population selon les résultats des Enquêtes santé et protection sociale 2006 et 2008. À âge et sexe équivalents, ils mentionnent plus de pathologies que le reste de la population, jusqu’à deux fois plus pour certaines affections comme la dépression et le diabète. L’exposition aux facteurs de risque comme le tabac et l’obésité est également plus élevée au sein de cette population, 1,6 fois supérieure au reste de la population pour le tabac et 1,7 fois pour l’obésité, en lien avec les affections digestives hautes et maladies cardiovasculaires qu’ils déclarent davantage. Parmi les principaux motifs de la dernière consultation chez un médecin généraliste ou spécialiste, les maux de dos, la dépression, les problèmes respiratoires, digestifs et hépatiques sont plus fréquemment évoqués par les bénéficiaires de la CMU-C, conformément aux pathologies déclarées. En revanche, alors qu’ils déclarent davantage souffrir de maladies de l’oreille et des dents, ils invoquent moins que les autres ces motifs de recours.

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Télécharger les tableaux XLS : Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de pathologies que le reste de la population.

Les disparités territoriales d'accès aux soins hospitaliers : comparaison de deux spécialités

DRESS, Solard J., Evain Franck. Les disparités territoriales d’accès aux soins hospitaliers : comparaison de deux spécialités. In : Etudes et résultats, n° 794, mars 2012, 6 p.

Cette étude présente les temps d'accès aux soins hospitaliers à travers deux spécialités, l'ophtalmologie et la pneumologie. Elle est réalisée dans le cadre d'un investissement INSEE – DREES sur les disparités territoriales d'accès aux soins.

Voir les résultats de l'étude

Etat de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes). Berchet C., Jusot F. Etat de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français. In : Questions d'économie de santé, n°172, janvier 2012, pp. 8.

"Cette étude propose une synthèse des travaux français portant sur l’état de santé et le recours aux soins des migrants depuis une trentaine d’années. Malgré la divergence des résultats de la littérature - due notamment à la diversité des indicateurs utilisés et des périodes considérées -, cette synthèse souligne l’existence de disparités entre les populations française et immigrée. De meilleur, l’état de santé des immigrés est devenu moins bon que celui des Français de naissance. Ces différences sont plus marquées chez les immigrés de première génération, les femmes, et varient selon le pays d’origine. Un moindre recours aux soins de ville et à la prévention a également été constaté.

Si des phénomènes de sélection liés à la migration permettent d’expliquer le meilleur état de santé initial des immigrés, leur situation économique fragilisée dans le pays d’accueil ainsi que la détérioration du lien social contribuent notamment à la dégradation de leur état de santé et à leur moindre recours aux soins.

Ce constat appelle la mise en œuvre de politiques de santé publique adaptées visant à améliorer l’état de santé et l’accès aux soins des populations d’origine étrangère, notamment à travers la prévention, le développement d’actions de proximité et de simplification de l’accès à certains droits et dispositifs tels que la Couverture maladie universelle ou l’Aide médicale d’État".

(Source : IRDES)

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Inégalités Sociales de Santé. L'outil pédagogique : La scie pour les réduire ou le marteau pour mieux les fixer?

Lors de la journée que PIPSa a organisé en novembre 2010 pour célébrer ses 10 ans (La Fête à PIPSa) et sur la base des remarques et témoignages recueillis dans les ateliers de la journée, ont été réalisées deux fiches consacrées à cette thématique, en collaboration avec Cultures&Santé asbl, ainsi qu'un DVD-Rom contenant les actes de la journée. L’objectif de ces fiches est de fournir des pistes aux animateurs qui souhaitent travailler en promotion de la santé, avec des outils, en tenant compte des ISS.

Télécharger Inégalités Sociales de Santé (ISS) : Fiche générale

Télécharger Inégalités Sociales de Santé : Fiche "Alimentation"

Télécharger les actes de la Journée des 10 ans de PIPSa (23 novembre 2010)
"Inégalités Sociales de Santé. L'outil pédagogique : la scie pour les réduire ou le marteau pour mieux les fixer?"

La question des inégalités sociales de santé : un enjeu central de santé publique

L’Inpes souhaite renforcer la prise en compte de cette question dans ses programmes et actions ainsi que dans l’ensemble des pratiques en prévention et promotion de la santé. Cette nouvelle rubrique, comprenant une importante bibliographie, traduit la volonté de l’Institut de poursuivre son implication dans le transfert des connaissances sur le sujet. Elle délivre les principales connaissances et repères sur les ISS.

Voir le document sur le site de l'INPES

Lentilles ISS : Un nouvel outil pour ne plus passer à côté des inégalités sociales de santé (document belge)

Cet outil belge s’adresse à tous les acteurs impliqués dans un projet local destiné à améliorer la santé, le bien-être et la qualité de vie de la population, qu’ils soient décideurs institutionnels, coordonnateurs, acteurs professionnels ou bénévoles. Cet outil s’applique à tous les projets qui ont un impact sur la santé, donc aussi des projets dans d’autres domaines que la santé : l’amélioration de l’accessibilité et de la qualité du logement, la mobilité, le travail, la culture, l’environnement ou l’éducation. La lentille ISS aide à porter plus d’attention aux inégalités sociales et à mieux les prendre en compte dans un projet pour en diminuer les effets sur la santé.

Voir l’outil sur le site :http://www.inegalitesdesante.be/

Egaux devant la santé : une illusion ? Plaidoyer pour un système de santé qui cesse d’exclure les plus vulnérables

Collectif interassociatif sur la santé (CISS). Egaux devant la santé : une illusion ? Plaidoyer pour un système de santé qui cesse d’exclure les plus vulnérables. Paris : Collectif interassociatif sur la santé (CISS), 2011, 32 p.

Ce document est le fruit des travaux de réflexion menés par les membres d'un des groupes de travail du CISS, le groupe « Urgences populationnelles », créé en septembre 2008. Différentes populations ont été identifiées :
- les personnes en situation de handicap moteur et sensoriel,
- les personnes migrantes,
- les personnes âgées en situation de fragilité ou de dépendance,
- les jeunes,
- les personnes détenues.

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État de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Berchet C., Jusot F. État de santé et recours aux soins des immigrés : une synthèse des travaux français. in : Questions d’économie de la santé, n° 172, janvier 2012, 8 p.
Cette étude propose une synthèse des travaux français portant sur l’état de santé et le recours aux soins des migrants depuis une trentaine d’années. Malgré la divergence des résultats de la littérature - due notamment à la diversité des indicateurs utilisés et des périodes considérées -, cette synthèse souligne l’existence de disparités entre les populations française et immigrée. De meilleur, l’état de santé des immigrés est devenu moins bon que celui des Français de naissance. Ces différences sont plus marquées chez les immigrés de première génération, les femmes, et varient selon le pays d’origine. Un moindre recours aux soins de ville et à la prévention a également été constaté.
Voir le document sur le site de l’IRDES