Veille inégalités sociales de santé

Avis du CNLE. Accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME, dix ans après, revaloriser et simplifier les dispositifs pour réduire le non-recours à la couverture maladie et améliorer l’accès aux soins des plus démunis

Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNEL). Avis du CNLE. Accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME, dix ans après, revaloriser et simplifier les dispositifs pour réduire le non-recours à la couverture maladie et améliorer l’accès aux soins des plus démunis. Paris : Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNEL), 2011, 6 p.

Le Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNLE) a rendu un avis global sur l’ensemble des mesures permettant l’accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME.

Dans son avis, le CNLE formule les demandes suivantes :
- La levée immédiate des restrictions à l’AME
- La fusion de la CMU et de l’AME
- Une revalorisation immédiate du seuil de la CMU-C
- Des mesures pour améliorer le recours aux dispositifs

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Les personnes recourant aux 21 centres de santé de l’étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ?

Institut de recherche et de documentation en économie de la santé (IRDES)., Afrite A., , Bourgueil Y.,  Dufournet M.,  Mousquès J. Les personnes recourant aux 21 centres de santé de l’étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ?. in : Questions d’économie de la santé, n° 165, mai 2011, 8 p.

Le projet exploratoire Epidaure-CDS vise à analyser la spécificité de 21 centres de santé (CDS) polyvalents, principalement municipaux, dans l’offre de soins et à évaluer leur rôle dans la réduction des inégalités de santé, notamment dans l’accès aux soins primaires. Les premiers résultats montrent que les patients recourant à la médecine générale dans ces CDS sont socioéconomiquement plus défavorisés et déclarent un état de santé plus dégradé qu’en population générale. Le niveau de précarité est évalué à l’aide du score Epices, une mesure multidimensionnelle qui va au-delà des indicateurs socio administratifs habituellement utilisés. Ce score montre que plus de 60 % des patients en CDS sont précaires contre moins de 40 % en population générale. Cette précarité est associée à une plus faible probabilité de se déclarer en bonne santé ainsi qu’à un recours à la médecine générale plus fréquent. De plus, cette précarité se concentre sur les bénéficiaires d’une assurance complémentaire autre que la CMU-C. Si ces résultats montrent que ces CDS prennent en charge une population plus vulnérable et contribuent ainsi à faciliter son accès aux soins, il reste à évaluer la qualité des services fournis dans ces structures, et plus généralement leur adéquation aux besoins spécifiques des  populations précaires.

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L’hébergement social (hors urgence) : 70 000 personnes sans logement accueillies en établissements

Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)., Mainaud T. L’hébergement social (hors urgence) : 70 000 personnes sans logement accueillies en établissements. in : Études et résultats, n° 766, juin 2011, 8 p.

Plutôt jeunes et souvent en famille, 70 400 personnes, dont un tiers d’enfants accompagnant des adultes, sont hébergées fin 2008 dans les établissements pour adultes et familles en difficulté sociale en dehors de l’hébergement d’urgence. Elles font face à différentes situations : à des difficultés qui ne leur permettent pas d’accéder ou de se maintenir dans le logement (38 % des adultes), à une sortie d’institution (9 %), à une rupture familiale, à des violences ou une rupture conjugale (15 %) ou encore à une demande d’asile (27 %). La moitié des adultes sont « actifs », mais parmi ceux-ci un sur deux est au chômage. Un quart des adultes sont dans l’impossibilité administrative ou médicale d’exercer une activité professionnelle. Enfin, les autres ont renoncé à chercher un emploi, font des études ou sont à la retraite… Le séjour dans un établissement dure 9 mois en moyenne, variant de moins d’un mois à plus de deux ans selon les personnes. À son issue, 30 % des personnes accèdent à un logement en propre et 13 % sont logées par des proches. Cependant, 45 % restent dans l’hébergement social, retournent à la rue, dans un hébergement de fortune ou partent sans laisser d’adresse.

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Observance des conseils de prévention et de soins chez les populations vulnérables : l’expérience des centres d’examens de santé de l’Assurance maladie

Sass C., Chatain C., Rohmer J-F et al. Observance des conseils de prévention et de soins chez les populations vulnérables : l’expérience des centres d’examens de santé de l’Assurance maladie. in : Pratiques et Organisation des Soins, volume 42,  n° 2,  avril-juin 2011, pp79-87.

Les centres d’examens de santé de l’Assurance maladie doivent contribuer à favoriser l’insertion des personnes socialement vulnérables dans le système de soins. Cette enquête avait pour objectif de documenter les suites données à l’examen de santé pour ce public.

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L’incidence du cancer du sein et le revenu du quartier (document canadien)

Statistique canada., Borugian MJ., Spinelli JJ.,  Abanto Z et al. L’incidence du cancer du sein et le revenu du quartier. in Statistique canada, no 82-003-X, avril 2011, 8 p.

Les taux d’incidence et de mortalité pour la plupart des maladies chroniques, y compris plusieurs types de cancer, sont plus élevés chez les personnes provenant des rangs socioéconomiques les moins élevés. Par contre, dans les pays développés, il existe peut-être un lien inverse, car chez les femmes de rang socioéconomique élevé, les taux d’incidence du cancer du sein sont plus élevés que chez les femmes de rang socioéconomique faible, et ce, même si l’on tient compte des facteurs de risque qui diffèrent selon la situation socioéconomique, notamment la parité, l’âge au moment du premier accouchement et l’utilisation d’hormones. Une seule étude précédente a examiné le risque de cancer du sein en fonction de la situation socioéconomique au Canada et elle portait sur les effets de la fumée secondaire.

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Les cas de tuberculose déclarés en France en 2009

Les cas de tuberculose déclarés en France en 2009. in : BEH, N°22, 7 juin 2011, pp 255-257

Les données présentées concernent les cas de tuberculose maladie déclarés en France au cours de l’année 2009. En 2009, 5 276 cas de tuberculose maladie ont été déclarés, soit 8,2/105 habitants. Le nombre de cas de tuberculose a diminué en France de 8,4% entre 2008 et 2009. L’Île-de-France (15,8/105) et la Guyane (23,9/105) restent en 2009 les régions avec les plus forts taux de déclaration. Les taux de déclaration dans toutes les autres régions sont inférieurs à 10 nouveaux cas pour 100 000 habitants. Les caractéristiques des cas sont similaires à celles des années antérieures et on retrouve des taux de déclaration élevés parmi les sujets nés à l’étranger, notamment dans un pays d’Afrique subsaharienne (108,5/105) et les personnes en situation de précarité économique et sociale (sans domicile fixe, personnes incarcérées). La diminution du nombre de cas déclarés est difficile à expliquer sans études complémentaires, mais des modifications des modalités de recours au soin des patients, des changements dans les pratiques de lutte antituberculeuse ou des biais de surveillance peuvent être évoqués. Les efforts engagés visant à garantir la qualité des informations recueillies doivent être poursuivis pour que les données puissent être utiles à la mise en oeuvre de la politique de lutte antituberculeuse.

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Incidence du cancer colorectal plus faible au Québec pour les secteurs urbains de résidence les mieux nantis (document canadien)

Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Incidence du cancer colorectal plus faible au Québec pour les secteurs urbains de résidence les mieux nantis. in : Aperçu du cancer au Québec, Volume 2, 2011, 2 p.

Les hommes et femmes du Québec urbain résidant dans les secteurs les mieux nantis ont un risque moindre de développer un CCR (cancer colorectal) que les autres. Des actions ciblées sur les comportements individuels, la création d’environnements favorables à de saines habitudes de vie et la réduction des îlots de pauvreté sont autant de cibles d’action pour réduire cette iniquité, réduire le fardeau du CCR et, par ricochet, le fardeau des autres maladies chroniques partageant les mêmes facteurs de risque.

Voir le document sur le site de l’INSPQ

Une analyse par quantiles de la résilience chez les élèves issus de milieux défavorisés (document canadien)

Association canadienne d’éducation de langue française (ACELF)., Power G., Deblois L. Une analyse par quantiles de la résilience chez les élèves issus de milieux défavorisés . in : Education et francophonie, volume 39 : 1, printemps 2011, 118 p.

Au Canada, un nombre de plus en plus grand d’enfants sont touchés par des facteurs qui mettent en danger leur transition au monde adulte (Schonert-Reichl, 2000). Selon Willms (2002), entre 14 % et 16 % des enfants canadiens sont à risque sur le plan du développement cognitif et entre 17 % et 22 % le sont sur le plan du comportement. Dans ces conditions, la promotion d’une éducation de qualité et adaptée aux besoins des élèves demeure un défi. Dans leur présentation à la National Academy of Sciences américaine, Knudsen et al. (2006, p. 10155) expliquent qu’investir dans l’éducation des enfants issus de milieux défavorisés est de grande importance, parce que le développement cognitif qui devrait avoir lieu en bas âge est fort difficile à générer à un âge plus avancé. Ainsi, pour étudier le problème des élèves à risque d’échec scolaire et de transition, il est possible de chercher à cerner les facteurs de risque, tels que la violence, la pauvreté, la discorde familiale, la violence envers les enfants et les abus de substances, et les difficultés des parents pour les éliminer ou les réduire (Masten et Coatsworth, 1998; Willms, 2002). Nous cherchons plutôt à encourager et renforcer certaines qualités et certains facteurs contextuels pour susciter la réussite scolaire et favoriser une adaptation sociale et professionnelle harmonieuse. Par exemple, une surveillance parentale structurée, des buts ambitieux, la sécurité à l’école pourraient être des facteurs à considérer. La présente étude cherche à documenter les facteurs qui aident les élèves à risque à surmonter l’adversité.

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Insertion socio-professionnelle, état de santé et recours aux soins des bénéficiaires de l’AME : le rôle des réseaux d’entraide

Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES).,  Boisguérin B. Insertion socio-professionnelle, état de santé et recours aux soins des bénéficiaires de l’AME : le rôle des réseaux d’entraide. in : Dossiers solidarité et santé, n°19, 2011, 14 p.

Fin 2010, 230 000 personnes bénéficient de l’aide médicale d’État (AME), un dispositif permettant de prendre en charge les dépenses de santé des étrangers en situation irrégulière. À partir d’une enquête réalisée en 2007 par la DREES, cette étude se penche sur le soutien éventuellement mobilisable par cette population, selon la provenance de l’aide (familiale, amicale, associative, sociale) et sa nature (matérielle ou financière, pour trouver un logement, du travail, effectuer des démarches). Il s’agit également d’observer si ce réseau d’entraide a une influence sur les conditions de logement, l’insertion professionnelle et l’état de santé perçu. Le réseau d’entraide sur lequel peuvent s’appuyer les bénéficiaires de l’AME conditionne directement leurs modalités d’existence : en particulier, l’insertion dans un réseau familial et amical améliore les conditions de logement et facilite l’accès à l’emploi. L’état de santé des bénéficiaires de l’AME apparaît également lié à leur capacité à mobiliser un soutien : deux personnes sur dix se déclarent en mauvaise santé et quatre sur dix indiquent souffrir d’une ou plusieurs maladies chroniques. Ce sentiment est renforcé chez les personnes qui ne peuvent s’appuyer sur la famille ou les amis. Enfin, les bénéficiaires de l’AME recourent davantage aux soins quand ils peuvent être épaulés à la fois par l’entourage familial et le milieu associatif pour effectuer des démarches et formalités.

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Les dépenses d’aide sociale départementale en 2009

Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)., Clément E. Les dépenses d’aide sociale départementale en 2009. in : Etudes et résultats, n° 762, mai 2011, 8 p.

Les compétences des départements en matière d’aide sociale recouvrent l’aide sociale aux personnes âgées, aux personnes handicapées, à l’enfance et les dépenses liées au RMI et au RSA en tant que minimum social. En 2009, les dépenses totales nettes d’aide sociale s’élèvent à 28,7 milliards d’euros, dont 27,2 milliards pour la France métropolitaine et 1,5 milliard pour les départements d’outre-mer (DOM). Avec 6,7 milliards d’euros en France métropolitaine, les dépenses totales nettes liées au RMI, aux CI-RMA, aux contrats d’avenir, au RSA expérimental et au RSA « socle » et « socle majoré » représentent 27 % des quatre grandes catégories de dépenses. Elles ont augmenté de 5,8 %, en euros constants, en 2009 par rapport à 2008.

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