Veille inégalités sociales de santé

Bibliographie sur les inégalités sociales de santé

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Suhard V., Safon MO. Bibliographie sur les inégalités sociales de santé. Paris : Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES), 2011, 156 p.

Cette bibliographie réalisée par les documentalistes de l’Irdes est structurée en quatre parties : la première partie est centrée sur la construction des inégalités, les concepts et les méthodes ; la deuxième partie traite des déterminants de santé ; la troisième partie aborde les inégalités d’accès aux soins avec le renoncement aux soins et le non-recours, et le refus des soins. Enfin, la dernière partie propose des références bibliographiques de documents évaluant les politiques publiques. Des sites internet, des listes de diffusion sur les inégalités de santé ainsi que des revues spécialisées complètent, en annexes, la bibliographie.

Voir le document sur le site de l'IRDES

L'accès aux soins des plus démunis en 2011

A l’occasion de la journée mondiale du refus de la misère, le 17 octobre, Médecins du Monde publie son baromètre annuel de l’accès aux soins en France : conditions de vie pathogènes, retard aux soins, retour des épidémies.

Une étape supplémentaire a été franchie en 2010/2011 dans le rejet des plus vulnérables hors du système solidaire d’accès aux soins. à la crise économique qui se traduit par une recrudescence de la pauvreté s’ajoute une réponse publique plus sécuritaire que sociale.

Le retour des « maladies de la misère »
Les personnes vivant dans des lieux insalubres sont particulièrement exposées. Les expulsions et l’absence de proposition de relogement les condamnent à des conditions de vie extrêmement précaires et les exposent à un risque épidémique accru : tuberculose, coqueluche, rougeole. Le non accès à l’eau potable entraine la recrudescence de cas de gale et d’hépatite A.

Un faible taux de couverture vaccinale
Le taux de couverture vaccinale des patients de MdM est globalement faible avec, selon les vaccins, seulement 28 à 44 % des personnes qui peuvent être considérées comme à jour des principaux vaccins obligatoires ou recommandés.

Des femmes enceintes à la rue
Seules 23 % des femmes enceintes reçues par MdM ont un logement stable et 8 % n’ont aucun domicile.
Plus de la moitié présente ainsi un retard de suivi de grossesse et 68 % d’entre elles n’ont pas accès aux soins prénataux ordinairement proposés aux femmes enceintes.

Un manque de suivi
Dans près de 45 % des consultations, les patients auraient besoin d’une prise en charge à moyen ou long terme d’au moins 6 mois. Aux premiers rangs des pathologies nécessitant un suivi de longue durée : l’hypertension artérielle, le diabète, les troubles psychiques, les troubles anxieux et l’asthme.

Les enfants
12 % des patients reçus ont de moins de 18 ans.
Seul un tiers des enfants de moins de 6 ans reçus pour le première fois dans les centres MdM sont à jour dans leurs vaccinations.
9 % des jeunes patients sont sans domicile fixe, et environ 40 % vivent dans un lieu potentiellement insalubre.

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Les inégalités sociales de santé. Déterminants sociaux et modèles d'action. Rapport

Moleux M, Schaetzel F, Scotton C. Les inégalités sociales de santé. Déterminants sociaux et modèles d'action. Rapport. Paris : IGAS, mai 2011 , 124 p.

En France, l'état de santé de la population est marqué par un paradoxe : un bon état de santé moyen, mais des inégalités qui se creusent dès le plus jeune âge et se maintiennent tout au long de la vie. C’est le constat de ce paradoxe qui justifie la mission confiée à l'IGAS par la ministre de la santé, par lettre du 12 avril 2010. Elle a pour objet l'analyse des déterminants de santé et la proposition de pistes pour réduire les inégalités sociales de santé. Cette mission s'inscrit dans le cadre de la préparation de la prochaine loi de santé publique, dont la réduction des inégalités sociales de santé devrait constituer un axe structurant.

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Enquête baromètre UNCCAS-Gazette Santé-Social 2011. L’impact de la crise sur les demandes d’aide adressées aux CCAS/CIAS

Union Nationale des Centres Communaux d'Action Sociale (UNCCAS). Enquête baromètre UNCCAS-Gazette Santé-Social 2011. L’impact de la crise sur les demandes d’aide adressées aux CCAS/CIAS. Paris : Union Nationale des Centres Communaux d'Action Sociale, 2011, 5 p.

517 CCAS et CIAS (501 CCAS et 16 CIAS) adhérents à l’UNCCAS ont répondu à cette enquête menée du 31 mai au 24 juin 2011. En 2011, 83% des CCAS/CIAS interrogés ont constaté une hausse globale des demandes d’aides depuis le début de la crise financière et économique en France, soit 4 points de plus qu’en 2010 (79%) et 8 points de plus qu’en 2009 (75%), première année de réalisation du baromètre.  Les demandes d’aides financières passent en tête, devant les demandes d’aides alimentaires. Les difficultés quotidiennes deviennent le principal facteur déclencheur des nouvelles sollicitations adressées aux CCAS/CIAS : factures et loyers sont de plus en plus difficiles à payer. Dégradation de la situation des publics déjà fragilisés : familles monoparentales, personnes isolées et population retraitée. En Ile de France, la problématique de l’accès aux soins encore plus présente

Télécharger le Baromètre sur le site de l’UNCCAS

Renoncements aux soins des bénéficiaires de la CMU-C : Enquête dans les CES de l’Assurance maladie

Centre technique d'appui et de formation des Centres d'examens de santé (CETAF)., Sass C. Renoncements aux soins des bénéficiaires de la CMU-C : Enquête dans les CES de l’Assurance maladie. Saint-Etienne : Centre technique d'appui et de formation des Centres d'examens de santé (CETAF), 2011, 46 p.

Le Fonds CMU a demandé au CETAF (Centre technique d’appui et de formation des centres d’examens de santé) d’effectuer une étude sur le renoncement aux soins des bénéficiaires de la CMU-C. Elle a été menée fin 2010 au sein de 20 centres d’examens de santé, auprès de 4 500 bénéficiaires de la CMU C de plus de 18 ans, par auto questionnaire. Plus d’un tiers des bénéficiaires de la CMU-C a renoncé à des soins pour des raisons financières, mais le bénéfice de la CMU-C fait objectivement reculer le renoncement aux soins. Le non recours pour raisons financières se produit le plus souvent avant même d’avoir consulté. Les soins ou produits non remboursés et la demande d’une participation financière constituent les principaux obstacles financiers. Le renoncement porte essentiellement sur les médicaments, le dentaire, et les consultations de spécialistes. Le renoncement aux soins peut avoir des raisons autres que financières : les délais de rendez-vous trop importants, le manque de temps, les soins pas jugés utiles et le refus de la part du professionnel.

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Réduction des inégalités de santé dans l’Union européenne

Commission européenne. Réduction des inégalités de santé dans l’Union européenne. Luxembourg : Commission européenne, 2011, 23 p.

Cette publication offre des informations actualisées sur les inégalités de santé entre les États membres de l’Union européenne et à l’intérieur de ces pays. La brochure passe en revue plusieurs aspects de ces disparités dans le domaine de la santé, en particulier l’espérance de vie. Elle analyse aussi le rôle des déterminants de la santé, en mettant l’accent sur le «gradient social», c’est-à-dire la dimension sociale qui existe pour ainsi dire au niveau de tous les facteurs influençant l’état de santé. Des explications spécifiques sont fournies sur le rôle des politiques européennes et nationales dans ce domaine précis, y compris concernant les possibilités de financement, ainsi que sur la contribution qu’elles peuvent apporter à la réduction des inégalités de santé. En guise de conclusion, la brochure présente trois études de cas qui permettent de souligner les améliorations atteintes dans des domaines comme la santé des enfants, la santé des demandeurs d’emploi et celle des membres de minorités ethniques.

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Les inégalités géographiques de santé chez les enfants de grande section de maternelle, France, 2005-2006

Institut de veille sanitaire (InVS)., de Saint Pol T. Les inégalités géographiques de santé chez les enfants de grande section de maternelle, France, 2005-2006. in : Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH), n° 34, septembre 2011, pp 333-338.

Cette étude vise à décrire les disparités géographiques de santé des enfants scolarisés en grande section de maternelle et à s’interroger  sur le lien entre l’état de santé et les modes de vie des enfants.

Voir le document sur le site de l’InVS

Observance des conseils de prévention et de soins chez les populations vulnérables : l’expérience des centres d’examens de santé de l’Assurance maladie

Sass C et Chatain C. Observance des conseils de prévention et de soins chez les populations vulnérables : l’expérience des centres d’examens de santé de l’Assurance maladie. in : Pratiques et Organisation des Soins, volume 42, n° 2, avril-juin 2011, pp 79-87.

Résumé
Objectifs : Les centres d’examens de santé de l’Assurance maladie doivent contribuer à favoriser l’insertion des personnes socialement vulnérables dans le système de soins. Cette enquête avait pour objectif de documenter les suites données à l’examen de santé pour ce public.
Méthodes : Des personnes socialement vulnérables ont été suivies sur une période de six mois à un an après la réalisation d’un examen de santé dans un centre d’examen de santé (CES). Les suites données à l’examen de santé ont été documentées soit par le médecin traitant (courrier), soit par la personne elle-même (courrier ou entretien téléphonique). Les motifs de suivi étaient : suspicion d’hypertension ou de diabète, obésité non prise en charge, besoins de soins bucco-dentaires, défaut de vaccination antitétanique ou absence de mammographie de dépistage

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Avis du CNLE. Accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME, dix ans après, revaloriser et simplifier les dispositifs pour réduire le non-recours à la couverture maladie et améliorer l’accès aux soins des plus démunis

Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNEL). Avis du CNLE. Accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME, dix ans après, revaloriser et simplifier les dispositifs pour réduire le non-recours à la couverture maladie et améliorer l’accès aux soins des plus démunis. Paris : Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNEL), 2011, 6 p.

Le Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNLE) a rendu un avis global sur l’ensemble des mesures permettant l’accès aux soins des plus démunis : CMU, ACS, AME.

Dans son avis, le CNLE formule les demandes suivantes :
- La levée immédiate des restrictions à l’AME
- La fusion de la CMU et de l’AME
- Une revalorisation immédiate du seuil de la CMU-C
- Des mesures pour améliorer le recours aux dispositifs

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Les personnes recourant aux 21 centres de santé de l’étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ?

Institut de recherche et de documentation en économie de la santé (IRDES)., Afrite A., , Bourgueil Y.,  Dufournet M.,  Mousquès J. Les personnes recourant aux 21 centres de santé de l’étude Epidaure-CDS sont-elles plus précaires ?. in : Questions d’économie de la santé, n° 165, mai 2011, 8 p.

Le projet exploratoire Epidaure-CDS vise à analyser la spécificité de 21 centres de santé (CDS) polyvalents, principalement municipaux, dans l’offre de soins et à évaluer leur rôle dans la réduction des inégalités de santé, notamment dans l’accès aux soins primaires. Les premiers résultats montrent que les patients recourant à la médecine générale dans ces CDS sont socioéconomiquement plus défavorisés et déclarent un état de santé plus dégradé qu’en population générale. Le niveau de précarité est évalué à l’aide du score Epices, une mesure multidimensionnelle qui va au-delà des indicateurs socio administratifs habituellement utilisés. Ce score montre que plus de 60 % des patients en CDS sont précaires contre moins de 40 % en population générale. Cette précarité est associée à une plus faible probabilité de se déclarer en bonne santé ainsi qu’à un recours à la médecine générale plus fréquent. De plus, cette précarité se concentre sur les bénéficiaires d’une assurance complémentaire autre que la CMU-C. Si ces résultats montrent que ces CDS prennent en charge une population plus vulnérable et contribuent ainsi à faciliter son accès aux soins, il reste à évaluer la qualité des services fournis dans ces structures, et plus généralement leur adéquation aux besoins spécifiques des  populations précaires.

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