Veille inégalités sociales de santé

« Caves, parkings, bidonvilles : 200 000 personnes vivent dans des conditions misérables », entretien avec Christophe Robert, délégué général adjoint de la Fondation Abbé Pierre

"Concrètement, qu'est-ce que la misère du logement en 2011 ?

Quand on parle du plus mal logement, tout le monde a en tête l'image du clochard, du SDF qui vit sous les ponts. Bien sûr, si l'on se place sur longue période et que l'on regarde les choses globalement, les logements sont en moyenne plus confortables aujourd'hui qu'hier. Mais cela n'empêche que l'on constate un élargissement de cette catégorie de formes exacerbées de mal ou de non logement. Une partie de la population vit dans des caves, des parkings ou des campings dans des situations misérables alors que nous sommes l'un des pays les plus riches au monde. Souvent il s'agit de gens qui ont perdu leur emploi et qui ont dégringolé. Leur nombre s'accroît avec la crise et la flambée des prix du logement. Ceux qui en arrivent là n'ont plus aucun recours, ils sont exclus du marché traditionnel du logement. Enfin, il y a le retour de formes de bidonvilles, souvent le fait de migrants chassés de leur pays, pour qui c'est l'ultime solution. Ils se forment autour des grandes villes comme Paris, Lyon et Marseille, mais aussi de villes de plus petite taille comme Saint-Etienne.

Combien sont-ils ?

Ces situations sont difficilement mesurables. A la Fondation Abbé Pierre, on connaît bien ce qui se passe au niveau local, par exemple le développement de cabanes au bord de mer dans le Languedoc. Au niveau national, avant la crise, on estimait à environ 100 000 le nombre de sans domicile fixe et 80 000 ceux qui vivent dans un habitat de fortune. On est très certainement au-delà. Enfin, je dirais qu'entre 15 et 20 000 personnes habitent dans des bidonvilles qui comptent parfois entre 300 et 500 personnes. Bref, autour de 200 000 personnes vivent dans des situations misérables. (....) "

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Consulter le rapport sur le mal-logement 2011, Fondation Abbé Pierre.

L'accès aux soins des plus démunis en 2011

A l’occasion de la journée mondiale du refus de la misère, le 17 octobre, Médecins du Monde publie son baromètre annuel de l’accès aux soins en France : conditions de vie pathogènes, retard aux soins, retour des épidémies.

Une étape supplémentaire a été franchie en 2010/2011 dans le rejet des plus vulnérables hors du système solidaire d’accès aux soins. à la crise économique qui se traduit par une recrudescence de la pauvreté s’ajoute une réponse publique plus sécuritaire que sociale.

Le retour des « maladies de la misère »
Les personnes vivant dans des lieux insalubres sont particulièrement exposées. Les expulsions et l’absence de proposition de relogement les condamnent à des conditions de vie extrêmement précaires et les exposent à un risque épidémique accru : tuberculose, coqueluche, rougeole. Le non accès à l’eau potable entraine la recrudescence de cas de gale et d’hépatite A.

Un faible taux de couverture vaccinale
Le taux de couverture vaccinale des patients de MdM est globalement faible avec, selon les vaccins, seulement 28 à 44 % des personnes qui peuvent être considérées comme à jour des principaux vaccins obligatoires ou recommandés.

Des femmes enceintes à la rue
Seules 23 % des femmes enceintes reçues par MdM ont un logement stable et 8 % n’ont aucun domicile.
Plus de la moitié présente ainsi un retard de suivi de grossesse et 68 % d’entre elles n’ont pas accès aux soins prénataux ordinairement proposés aux femmes enceintes.

Un manque de suivi
Dans près de 45 % des consultations, les patients auraient besoin d’une prise en charge à moyen ou long terme d’au moins 6 mois. Aux premiers rangs des pathologies nécessitant un suivi de longue durée : l’hypertension artérielle, le diabète, les troubles psychiques, les troubles anxieux et l’asthme.

Les enfants
12 % des patients reçus ont de moins de 18 ans.
Seul un tiers des enfants de moins de 6 ans reçus pour le première fois dans les centres MdM sont à jour dans leurs vaccinations.
9 % des jeunes patients sont sans domicile fixe, et environ 40 % vivent dans un lieu potentiellement insalubre.

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Inégalités sociales de santé : connaissances et modalités d'intervention. La Santé de l’Homme n° 414 - juillet-août 2011

Les progrès en matière de santé, d’accès aux soins, de prévention ne profitent pas à tous. Alors que l’espérance de vie continue de s’accroître ,les inégalités perdurent et ont même tendance à se creuser. Ce dossier central de ce n° 414 de la Santé de l'homme répond à un double objectif : 1) apporter aux lecteurs les connaissances fondamentales pour comprendre ce que sont les inégalités de santé et la façon dont elles se constituent 2) Cerner les modalités d’intervention - fondées sur une analyse scientifique dans laquelle les sciences humaines ont une très grande part - pour lutter contre ces inégalités ; décrypter des actions et programmes qui poursuivent cet objectif.

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Les foyers de travailleurs migrants à Paris - Etat des lieux en 2010 et inventaires des interventions sociales, sanitaires et culturelles

Les foyers de travailleurs migrants à Paris - Etat des lieux en 2010 et inventaires des interventions sociales, sanitaires et culturelles. Paris : APUR, septembre 2011, 84 p (+ fiches descriptives par foyer)

En 2005, une première étude sur les interventions sociales, sanitaires et culturelles dans les travailleurs migrants a été réalisée par l’APUR à la demande de la Ville de Paris. Elle avait permis d’inventorier les actions de toute nature qui avaient lieu dans les 46 foyers de travailleurs migrants parisiens et de mettre en lumière des situations très contrastées d’un établissement à l’autre.

En 2010, l’APUR est de nouveau missionné par la Délégation à la Politique de la Ville et la Direction du Logement et de l’Habitat pour recenser les interventions sociales, sanitaires et culturelles dans les 45 foyers de travailleurs migrants et les 4 nouvelles résidences de desserrement de Paris. Ce travail est réalisé en lien avec les  gestionnaires parisiens, interrogés à travers des questionnaires détaillés, et avec une trentaine d’acteurs associatifs et sociaux intervenants dans les foyers parisiens, rencontrés pour cette étude.

Cet inventaire permet de rendre compte des besoins exprimés par les résidents et de formuler des préconisations en matière d’intervention publique dans les foyers de travailleurs ou en direction de leurs occupants.

Il dépeint également la situation générale des foyers en 2010, qui s’inscrit dans un contexte marqué par l’accélération du plan de traitement, le passage en résidence sociale de nombreux foyers et la recomposition importante du parc des gestionnaires parisiens, qui ne sont plus que 4 en 2010. Cette mutation du parc s’accompagne de changements dans l’occupation des foyers parisiens : diminution du nombre de suroccupants, forte accentuation du vieillissement, part croissante des résidents d’origine sub-saharienne et française ; mais aussi dans l’expression des formes de vie collectives dans ces établissements.

De façon générale, le nombre d’interventions dans les foyers parisiens a fortement diminué depuis la dernière étude puisqu’on recense moins de 70 interventions de nature différente, contre une centaine en 2005. Les intervenants ont aussi beaucoup changé : 10 associations présentes en 2005 dans les foyers ne le sont plus en 2010 et 12 nouvelles associations sont apparues.

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Réduction des inégalités de santé dans l’Union européenne

Commission européenne. Réduction des inégalités de santé dans l’Union européenne. Luxembourg : Commission européenne, 2011, 23 p.

Cette publication offre des informations actualisées sur les inégalités de santé entre les États membres de l’Union européenne et à l’intérieur de ces pays. La brochure passe en revue plusieurs aspects de ces disparités dans le domaine de la santé, en particulier l’espérance de vie. Elle analyse aussi le rôle des déterminants de la santé, en mettant l’accent sur le «gradient social», c’est-à-dire la dimension sociale qui existe pour ainsi dire au niveau de tous les facteurs influençant l’état de santé. Des explications spécifiques sont fournies sur le rôle des politiques européennes et nationales dans ce domaine précis, y compris concernant les possibilités de financement, ainsi que sur la contribution qu’elles peuvent apporter à la réduction des inégalités de santé. En guise de conclusion, la brochure présente trois études de cas qui permettent de souligner les améliorations atteintes dans des domaines comme la santé des enfants, la santé des demandeurs d’emploi et celle des membres de minorités ethniques.

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Investigation d’une épidémie non infectieuse dans une résidence à Barentin (Seine-Maritime)

Institut de veille sanitaire (InVS). Investigation d’une épidémie non infectieuse dans une résidence à Barentin (Seine-Maritime). Saint Maurice : Institut de veille sanitaire (InVS), 2011, 21 p.

Le lundi 15 mars 2010, le gestionnaire d’une société immobilière de Barentin (Seine-Maritime) contactait les services sanitaires de la région pour obtenir des recommandations relatives à la prise en charge d’une épidémie de gale en milieu collectif. La résidence sociale concernée est constituée de trois bâtiments (alpha, béta, oméga) qui comptent 71 logements (environ 200 habitants). Ce signalement survient dans un contexte où la résidence a fait l’objet de travaux au cours des mois précédents. La Cellule interrégionale d’épidémiologie (Cire) de l’InVS et l’Agence régionale de santé (ARS) Haute-Normandie ont mené une investigation sur trois versants : clinique, épidémiologique et environnemental.

Voir le document sur le site de l’InVS

L’hébergement social (hors urgence) : 70 000 personnes sans logement accueillies en établissements

Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)., Mainaud T. L’hébergement social (hors urgence) : 70 000 personnes sans logement accueillies en établissements. in : Études et résultats, n° 766, juin 2011, 8 p.

Plutôt jeunes et souvent en famille, 70 400 personnes, dont un tiers d’enfants accompagnant des adultes, sont hébergées fin 2008 dans les établissements pour adultes et familles en difficulté sociale en dehors de l’hébergement d’urgence. Elles font face à différentes situations : à des difficultés qui ne leur permettent pas d’accéder ou de se maintenir dans le logement (38 % des adultes), à une sortie d’institution (9 %), à une rupture familiale, à des violences ou une rupture conjugale (15 %) ou encore à une demande d’asile (27 %). La moitié des adultes sont « actifs », mais parmi ceux-ci un sur deux est au chômage. Un quart des adultes sont dans l’impossibilité administrative ou médicale d’exercer une activité professionnelle. Enfin, les autres ont renoncé à chercher un emploi, font des études ou sont à la retraite… Le séjour dans un établissement dure 9 mois en moyenne, variant de moins d’un mois à plus de deux ans selon les personnes. À son issue, 30 % des personnes accèdent à un logement en propre et 13 % sont logées par des proches. Cependant, 45 % restent dans l’hébergement social, retournent à la rue, dans un hébergement de fortune ou partent sans laisser d’adresse.

Voir le document sur le site du Ministère du travail, de l’emploi et de la santé

Panorama des domaines d'intervention des CCAS et CIAS

Panorama des domaines d'intervention des CCAS et CIAS. in : Enquêtes et observations sociales, mai 2011, N°1, 20 p

L'UNCCAS a publié ce 18 mai les résultats d'une enquête* sur les champs d'intervention des CCAS et CIAS. Ces derniers interviennent principalement dans les champs suivants : la lutte contre l'exclusion, l'aide à domicile, la prévention et l'animation pour les personnes âgées, la gestion d'établissements d'hébergement pour personnes âgées, le soutien au logement...

Télécharger l'enquête sur le site de l'UNCCASS

Les revenus et le patrimoine des ménages

Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). Les revenus et le patrimoine des ménages. Paris : Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), 2011, 173 p.

Cet ouvrage présente les principaux indicateurs et des analyses spécifiques sur les inégalités monétaires, la pauvreté et le patrimoine. L'édition 2011 propose une synthèse des évolutions des inégalités et de la pauvreté de 1996 à 2008, ainsi qu'une analyse des comportements de détention patrimoniale. Quatre dossiers la complètent : l'effort monétaire des ménages pour se loger, les effets du salaire horaire, de la durée d'emploi et du temps partiel sur les écarts de niveau de vie, le niveau de vie des descendants d'immigrés et l'effet d'une naissance sur le niveau de vie. Enfin, 27 fiches thématiques fournissent des chiffres essentiels, commentés et illustrés, sur les revenus, le niveau de vie, la pauvreté, le patrimoine et l'endettement.

Voir le document sur le site de l’INSEE

Les jeunes de 18 à 24 ans représentent 20 % des personnes ayant sollicité le 115 en 2010 (Echantillon de 15 départements)

Observatoire national du 115., Fédération nationale des associations d’accueil et de réinsertion sociale (FNARS). Les jeunes de 18 à 24 ans représentent 20 % des personnes ayant sollicité le 115 en 2010 (Echantillon de 15 départements). Paris : Fédération nationale des associations d’accueil et de réinsertion sociale (FNARS), 2011, 4 p.

Selon une étude de l’Observatoire national du 115 (FNARS), l’insuffisance de protection des jeunes sans abri est loin d’être une exception francilienne. Le problème s’observe aussi bien en zone rurale qu’en zone urbaine. Notre toute nouvelle statistique disponible, qui porte sur un échantillon de 15 départements, fait émerger un constat alarmant. En 2010, 6 326 jeunes âgés de 18 à 24 ans ont sollicité le 115 dans 15 départements. Si on regarde la proportion de jeunes parmi la population totale, les jeunes représentent 20% de la population ayant sollicité le 115 en 2010 dans ces 15 départements.

Voir le document sur le site de la FNARS