Veille inégalités sociales de santé

Observatoire de l’accès aux soins de la mission France. Rapport 2011

Médecins du monde. Observatoire de l’accès aux soins de la mission France. Rapport 2011. Paris : Médecins du monde, 2012, 215 p.

En 2011, la Mission France est présente dans 29 villes avec 101 programmes, à partir desquels l’association témoigne des conditions de vie et des difficultés d’accès aux droits et aux soins des personnes en situation de grande précarité et/ou d’exclusion. Ce rapport présente les constats issus des recueils de données réalisés dans l’ensemble des Centres d’accueil, de soins et d’orientation (Caso) de Médecins du Monde, ainsi qu’auprès de certaines actions mobiles ; constats étayés par les témoignages recueillis par les équipes de terrain.

Voir le document sur le site de médecins du monde

Enquête sur la santé et la protection sociale 2010

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Dourgnon P., Guillaume S., Rochereau T et al. Enquête sur la santé et la protection sociale 2010.  in : Les rapports de l’IRDES, n° 1886, juillet 2012, 226 p.

Conduite par l’Irdes depuis 1988, l’Enquête santé protection sociale (ESPS) est un outil pluridisciplinaire qui explore les relations entre l’état de santé, l’accès aux services de santé, l’accès à l’assurance publique et privée et le statut économique et social des individus enquêtés. Sa périodicité bisannuelle et sa dimension longitudinale lui permettent de participer à l’évaluation des politiques de santé, de traiter les problématiques d’équité du système de soins ou de santé publique. De plus, son lien avec les données de prestation de la Sécurité sociale rend possible des analyses fines des déterminants du recours aux soins. En 2010, l’enquête ESPS prenant en compte l’évolution des systèmes d’information de l’Assurance maladie a été réalisée sur un échantillon intégralement renouvelé. Plus de 8 000 ménages et près de 23 000 individus ont été interrogés. Après avoir décrit les objectifs et la méthodologie de l’enquête, un article s’appuyant sur de nouvelles questions posées dans ESPS, concernant la problématique santé-travail, présente des résultats sur l’état de santé des salariés en emplois précaires en 2010.

Voir le document sur le site de l’IRDES

Diabète et précarité

Académie nationale de médecine. Communique. Diabète et précarité. Paris : Académie nationale de médecine, 5 juin 2012, 2 p.

"Une enquête récente entreprise à l'initiative de l'Académie nationale de médecine a permis d'évaluer les conséquences de la précarité sur le diabète. Cette enquête s'est déroulée de 2006 à 2011, à Montpellier et à Narbonne, en Languedoc, la région qui, avec le Nord-Pas de Calais, connaît le plus fort taux de pauvreté et de précarité en France ... L'Académie a jugé opportun de résumer brièvement les conclusions de cette enquête et de formuler les recommandations qui en découlent"

Voir le document sur le site de l'Académie nationale de médecine

Etude sur la santé des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale

Institut de veille sanitaire (InVS)., Centre technique d’appui et de formation des centres d’examens de santé (CETAF). Moulin JJ et al. La santé des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale : une expérimentation pour faciliter l’accès à la prévention et aux soins (Premtes), France, 2008-2010. in :  Bulletin épidémilogique hebdomadaire (BEH), n° 49-50, décembre 2011, pp 522-526

Un partenariat entre Services de santé au travail (SST) et Centres d’examens de santé de l’Assurance maladie (CES) a été expérimenté entre 2008 et 2010, dans l’objectif de faciliter l’accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale. Le score Epices, score individuel de précarité, a permis l’identification des travail­leurs vulnérables pendant la visite de médecine du travail et la proposi­tion du bilan de prévention des CES.

Voir le document sur le site de l’InVS

Prévalence du diabète et recours aux soins en fonction du niveau socio-économique et du pays d'origine en France métropolitaine. Enquête décennale santé 2002-2003 et enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004

Institut de veille sanitaire (InVS)., Fosse S., Fagot-Campagna A. Prévalence du diabète et recours aux soins en fonction du niveau socio-économique et du pays d'origine en France métropolitaine. Enquête décennale santé 2002-2003 et enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire (InVS), 2011, 78 p.

Ce rapport présente l’analyse de l’impact du niveau socio-économique et du pays d’origine sur le diabète en France à partir d’une revue de littérature et de deux enquêtes en population générale : l’enquête décennale santé 2002-2003 et les enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004.

Voir le document sur le site de l’InVS

Précarité et VIH : sans toit ni droits

Boistel S. Précarité et VIH : sans toit ni droits. in : Transversal, n° 61, 2011, pp 16-21.

La création des ARS crée une ligne de partage entre accueil et soin. L’hébergement, autrefois financé sur des crédits de prévention, se retrouve menacé. En région parisienne, trois associations qui épaulent les personnes précaires vivant avec le VIH sont dans l’incertitude financière.

Voir le document sur le site : http://pmb.santenpdc.org

Précarité et impact sur les comportements de santé : consommation de fruits et légumes, et prise en charge du diabète

Bihan H. Précarité et impact sur les  comportements de santé : consommation de fruits et légumes, et prise en charge du diabète. Paris : Conservatoire national des arts et métiers (CNAM), 2011, 218 p.

La  précarité  est  une  dimension  plus  vaste  que  la  pauvreté  atteignant  presque  15 %  de  la  population  française.  Les  personnes précaires sont plus à risque de développer certaines pathologies, dont des pathologies liées à l’alimentation, le  diabète. Une étude d’intervention randomisée a été réalisée auprès d.une population de personnes précaires sur une durée  de 12 mois. Les volontaires recevaient des conseils diététiques et/ou des chèques afin de favoriser la consommation de  fruits  et  légumes.  D’une  consommation  initiale  d’environ  2,5  portions  par  jour,  avec  30 %  de  consommateurs  non  quotidiens, l’augmentation moyenne est de 0,7 portions de fruits et légumes par jour, identique dans les deux groupes.  Les  chèques  ont  permis  une  diminution  du  pourcentage  de  très  petits  consommateurs.  L’impact  de  la  précarité  a  également été évalué chez des patients diabétiques au cours de trois études transversales, comportant chacune un effectif  d’environ 100 patients. La précarité s’associe à un risque de déséquilibre glycémique et secondairement de rétinopathie,  mais sans lien démontré entre la précarité et le stade d.une rétinopathie diabétique. La 3ème étude suggère un lien entre la  précarité et le risque de néphropathie diabétique, et démontre une moins bonne qualité de vie des patients.   Ces  travaux  soulèvent  les multiples  freins  à  une  alimentation  saine  ou  à  une  prise  en  charge  de  la maladie  pour  des  personnes  précaires  et  orientent  vers  des  perspectives :  cibler  les  populations,  envisager  des  éducations  répétées  et  essayer de faire mieux avec les mêmes moyens. 

Voir le document sur le site http://tel.archives-ouvertes.fr

L'accès aux soins des plus démunis en 2011

A l’occasion de la journée mondiale du refus de la misère, le 17 octobre, Médecins du Monde publie son baromètre annuel de l’accès aux soins en France : conditions de vie pathogènes, retard aux soins, retour des épidémies.

Une étape supplémentaire a été franchie en 2010/2011 dans le rejet des plus vulnérables hors du système solidaire d’accès aux soins. à la crise économique qui se traduit par une recrudescence de la pauvreté s’ajoute une réponse publique plus sécuritaire que sociale.

Le retour des « maladies de la misère »
Les personnes vivant dans des lieux insalubres sont particulièrement exposées. Les expulsions et l’absence de proposition de relogement les condamnent à des conditions de vie extrêmement précaires et les exposent à un risque épidémique accru : tuberculose, coqueluche, rougeole. Le non accès à l’eau potable entraine la recrudescence de cas de gale et d’hépatite A.

Un faible taux de couverture vaccinale
Le taux de couverture vaccinale des patients de MdM est globalement faible avec, selon les vaccins, seulement 28 à 44 % des personnes qui peuvent être considérées comme à jour des principaux vaccins obligatoires ou recommandés.

Des femmes enceintes à la rue
Seules 23 % des femmes enceintes reçues par MdM ont un logement stable et 8 % n’ont aucun domicile.
Plus de la moitié présente ainsi un retard de suivi de grossesse et 68 % d’entre elles n’ont pas accès aux soins prénataux ordinairement proposés aux femmes enceintes.

Un manque de suivi
Dans près de 45 % des consultations, les patients auraient besoin d’une prise en charge à moyen ou long terme d’au moins 6 mois. Aux premiers rangs des pathologies nécessitant un suivi de longue durée : l’hypertension artérielle, le diabète, les troubles psychiques, les troubles anxieux et l’asthme.

Les enfants
12 % des patients reçus ont de moins de 18 ans.
Seul un tiers des enfants de moins de 6 ans reçus pour le première fois dans les centres MdM sont à jour dans leurs vaccinations.
9 % des jeunes patients sont sans domicile fixe, et environ 40 % vivent dans un lieu potentiellement insalubre.

Télécharger le dossier de presse

Télécharger le rapport 2011

Télécharger la synthèse du rapport

Les inégalités géographiques de santé chez les enfants de grande section de maternelle, France, 2005-2006

Institut de veille sanitaire (InVS)., de Saint Pol T. Les inégalités géographiques de santé chez les enfants de grande section de maternelle, France, 2005-2006. in : Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH), n° 34, septembre 2011, pp 333-338.

Cette étude vise à décrire les disparités géographiques de santé des enfants scolarisés en grande section de maternelle et à s’interroger  sur le lien entre l’état de santé et les modes de vie des enfants.

Voir le document sur le site de l’InVS

Investigation d’une épidémie non infectieuse dans une résidence à Barentin (Seine-Maritime)

Institut de veille sanitaire (InVS). Investigation d’une épidémie non infectieuse dans une résidence à Barentin (Seine-Maritime). Saint Maurice : Institut de veille sanitaire (InVS), 2011, 21 p.

Le lundi 15 mars 2010, le gestionnaire d’une société immobilière de Barentin (Seine-Maritime) contactait les services sanitaires de la région pour obtenir des recommandations relatives à la prise en charge d’une épidémie de gale en milieu collectif. La résidence sociale concernée est constituée de trois bâtiments (alpha, béta, oméga) qui comptent 71 logements (environ 200 habitants). Ce signalement survient dans un contexte où la résidence a fait l’objet de travaux au cours des mois précédents. La Cellule interrégionale d’épidémiologie (Cire) de l’InVS et l’Agence régionale de santé (ARS) Haute-Normandie ont mené une investigation sur trois versants : clinique, épidémiologique et environnemental.

Voir le document sur le site de l’InVS