Veille inégalités sociales de santé

Etude exploratoire sur les diverses sources disponibles permettant une première approche des causes de décès des personnes sans abri

CEMKA-EVAL. Etude exploratoire sur les diverses sources disponibles permettant une première approche des causes de décès des personnes sans abri. Étude pour l’Observatoire national de la pauvreté et de l’exclusion sociale. Rapport final-Phase I. Version N°3. Paris : Observatoire national de la pauvreté et de l’exclusion sociale (ONPES), 2011, 79 p.

La complexité du recensement des populations de personnes sans logement s’accroit lorsqu’il s’agit de comptabiliser leurs décès. Jusqu’au début des années 2000, les décès recensés concernaient essentiellement des personnes décédées en institutions, sans gage d’exhaustivité. Les personnes décédées dans la rue semblaient passer au travers des décomptes. Pour tenter de rompre le silence sur le décès des personnes dans la rue, puis plus généralement de personnes sans abri décédant dans la rue ou non, le collectif « Les morts de la rue » créé en 2002, tient un compte au jour le jour des personnes sans abri qui meurent en France, avec l’aide d’un réseau associatif étendu aux grandes villes françaises. Ainsi, ont été comptabilisé 240 décès en 2007, 387 en 2008 et 406 en 2009. Mais ce décompte n’est pas non plus exhaustif, puisqu’il dépend des partenariats avec les associations présentes dans les principales grandes villes de France, mais pas toute. Et l’augmentation observée est plutôt le reflet d’une augmentation du territoire et du champ couverts, que d’une augmentation du nombre de décès.

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Le renoncement aux soins pour raisons financières : une approche économétrique

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Després C., Dourgnon et al. Le renoncement aux soins pour raisons financières : une approche économétrique. in : Questions d’économie de la santé, n° 170, novembre  2011, 8 p.

La France, bien que pourvue d’un système de protection sociale à vocation universelle, connaît des inégalités sociales dans l’accès et l’utilisation des services de santé. L’analyse des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières apporte un nouvel éclairage sur cette question. En 2008, 15,4 % de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux pour des raisons financières au cours des douze derniers mois. Les barrières financières se concentrent sur les soins dentaires (10 % de la population concernée) et, dans une moindre mesure, l’optique (4,1 %) et les consultations de médecins généralistes et spécialistes (3,4 %). Ces difficultés d’accès aux soins sont en partie expliquées par les limites du système de protection sociale. L’absence de couverture complémentaire est un facteur important du renoncement aux soins alors que la CMU-C en facilite l’accès. Néanmoins, cette étude révèle d’autres facteurs de renoncement liés à l’histoire de vie, en particulier la situation sociale passée, présente ainsi que les perspectives d’avenir. Cette étude démontre aussi que les prix pratiqués par les professionnels de santé qui peuvent fixer librement leurs honoraires jouent sur l’accessibilité des soins.

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Le renoncement aux soins : une approche socio-anthropologique

Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES)., Després C., Dourgnon et al. Le renoncement aux soins : une approche socio-anthropologique. in : Questions d’économie de la santé, n° 169, octobre 2011, 8 p.

Le concept de renoncement aux soins, utilisé régulièrement dans les enquêtes et de plus en plus mobilisé dans le débat public en France, n’a pas encore fait l’objet d’un travail méthodologique permettant d’analyser le sens que lui donnent les individus interrogés. Si le renoncement aux soins se réfère le plus souvent dans les enquêtes à un renoncement pour raisons financières, une approche socio-anthropologique, à partir d’entretiens non directifs, permet d’analyser plus largement les significations du renoncement pour les individus ainsi que les logiques sociales, économiques et culturelles qui les déterminent. Cette étude montre que le renoncement aux soins, qui peut survenir à tout moment d’un itinéraire thérapeutique, prend deux formes principales : le renoncement-barrière et le renoncement- refus. Dans le premier cas, l’individu fait face à un environnement de contraintes, le plus souvent budgétaires, qui ne lui permet pas d’accéder au soin désiré. Le second cas est l’expression d’un refus qui porte soit sur des soins spécifiques – il s’agit alors d’un acte d’autonomie à l’égard de la médecine dite conventionnelle – soit, plus radicalement, sur le fait même de se soigner : il revêt alors un caractère définitif et traduit la perception d’une inutilité des soins. Ces deux formes de renoncement – barrière et refus – sont fréquemment associées : le facteur financier est rarement isolé et se combine à d’autres motifs amenant les individus à renoncer à un soin.

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Prévalence du diabète et recours aux soins en fonction du niveau socio-économique et du pays d'origine en France métropolitaine. Enquête décennale santé 2002-2003 et enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004

Institut de veille sanitaire (InVS)., Fosse S., Fagot-Campagna A. Prévalence du diabète et recours aux soins en fonction du niveau socio-économique et du pays d'origine en France métropolitaine. Enquête décennale santé 2002-2003 et enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire (InVS), 2011, 78 p.

Ce rapport présente l’analyse de l’impact du niveau socio-économique et du pays d’origine sur le diabète en France à partir d’une revue de littérature et de deux enquêtes en population générale : l’enquête décennale santé 2002-2003 et les enquêtes santé et protection sociale 2002 et 2004.

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Précarité et VIH : sans toit ni droits

Boistel S. Précarité et VIH : sans toit ni droits. in : Transversal, n° 61, 2011, pp 16-21.

La création des ARS crée une ligne de partage entre accueil et soin. L’hébergement, autrefois financé sur des crédits de prévention, se retrouve menacé. En région parisienne, trois associations qui épaulent les personnes précaires vivant avec le VIH sont dans l’incertitude financière.

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France, portrait social. Edition 2011

Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). France, portrait social. Edition 2011. Paris : Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), 2011, 304 p.

« France, portrait social » est un ouvrage de référence pour mieux connaître la société française. La vue d'ensemble présente le bilan des évolutions économiques et sociales de l'année écoulée. Elle dresse le portrait de la population en matière de démographie et d'éducation, décrit les disparités et évolutions de salaires et de niveaux de vie et dépeint les conditions de vie. Elle est complétée par une quarantaine de fiches qui commentent les chiffres essentiels et intègrent des comparaisons européennes. Les trois dossiers de cette édition apportent un éclairage particulier sur l'évolution du nombre d'élèves en difficulté face à l'écrit, les politiques d'accès à l'emploi en faveur des jeunes et les conditions d'habitat des enfants.

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Précarité et impact sur les comportements de santé : consommation de fruits et légumes, et prise en charge du diabète

Bihan H. Précarité et impact sur les  comportements de santé : consommation de fruits et légumes, et prise en charge du diabète. Paris : Conservatoire national des arts et métiers (CNAM), 2011, 218 p.

La  précarité  est  une  dimension  plus  vaste  que  la  pauvreté  atteignant  presque  15 %  de  la  population  française.  Les  personnes précaires sont plus à risque de développer certaines pathologies, dont des pathologies liées à l’alimentation, le  diabète. Une étude d’intervention randomisée a été réalisée auprès d.une population de personnes précaires sur une durée  de 12 mois. Les volontaires recevaient des conseils diététiques et/ou des chèques afin de favoriser la consommation de  fruits  et  légumes.  D’une  consommation  initiale  d’environ  2,5  portions  par  jour,  avec  30 %  de  consommateurs  non  quotidiens, l’augmentation moyenne est de 0,7 portions de fruits et légumes par jour, identique dans les deux groupes.  Les  chèques  ont  permis  une  diminution  du  pourcentage  de  très  petits  consommateurs.  L’impact  de  la  précarité  a  également été évalué chez des patients diabétiques au cours de trois études transversales, comportant chacune un effectif  d’environ 100 patients. La précarité s’associe à un risque de déséquilibre glycémique et secondairement de rétinopathie,  mais sans lien démontré entre la précarité et le stade d.une rétinopathie diabétique. La 3ème étude suggère un lien entre la  précarité et le risque de néphropathie diabétique, et démontre une moins bonne qualité de vie des patients.   Ces  travaux  soulèvent  les multiples  freins  à  une  alimentation  saine  ou  à  une  prise  en  charge  de  la maladie  pour  des  personnes  précaires  et  orientent  vers  des  perspectives :  cibler  les  populations,  envisager  des  éducations  répétées  et  essayer de faire mieux avec les mêmes moyens. 

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Précarité, isolement et conditions de logement : la profonde fragilité des personnes âgées

Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (CREDOC)., Gilles L.,  loones A. Précarité, isolement et conditions de logement : la profonde fragilité des personnes âgées. in : Consommation et modes de vie, n° 245, novembre 2011, 4 p.

Ce document aborde la dépendance sous l’angle de la capacité à accomplir les actes de la vie quotidienne et de l’environnement des personnes âgées. Les enquêtes menées par le CRÉDOC depuis 2007, à la demande de la Caisse Nationale d’Assurance Vieillesse (CNAV), permettent de repérer et de décrire de façon très concrète les difficultés que rencontrent au quotidien les retraités bénéficiaires de l’action sociale de la CNAV. Ces personnes sont encore en situation de relative autonomie (contrairement aux bénéficiaires de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie ou « APA »), mais elles ont besoin d’une aide financière ou matérielle pour continuer à vivre à domicile : aides ménagères, garde à domicile, aide au retour à domicile après hospitalisation, travaux d’adaptation de l’habitat… Ces difficultés touchent à leur situation financière et mettent en relief des facteurs de fragilité qui constituent autant de risques de perte d’autonomie : restrictions sur l’alimentation et la santé, difficultés de mobilité, sentiment de solitude…

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Expériences et perspectives de développement de l'accès des populations précaires à une alimentation responsable et de qualité

Bleue comme une orange. Expériences et perspectives de développement de l'accès des populations précaires à une alimentation responsable et de qualité. Travail de synthèse. Toulouse : Bleue comme une orange, 2011, 37 p.

Les informations compilées dans ce document proviennent d’une journée d’échange sur cette thématique (co-organisée par Bleue comme une orange et le Service Santé de la Mairie de Toulouse, le 26 mai 2011), d’un travail bibliographique (et « webographique ») ainsi que de rencontres de terrain (particulièrement sur la région toulousaine). Cette synthèse vise à présenter les enjeux, les difficultés et les leviers pour développer l’accès des publics précaires à une alimentation responsable et de qualité. Cette problématique est ici essentiellement abordée à partir de l’autoproduction accompagnée et de l’approvisionnement de l’aide alimentaire. Le dernier chapitre présente les structures engagées sur cette thématique sur l’agglomération toulousaine.

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Jeunes, une génération précaire. Statistiques d’accueil 2010 du Secours catholique

Secours catholique. Jeunes, une génération précaire. Statistiques d’accueil 2010.Dossier de presse. Paris : Secours catholique, 2011, 22 p.

Le Secours Catholique publie son rapport statistique annuel sur l’évolution de la pauvreté en France. Le rapport est en deux parties : le profil général des situations rencontrées en 2010 ; le thème central du rapport statistique de cette année, qui porte sur la pauvreté des jeunes, à partir des données des dossiers d’accueil de 2010 et de celles d’une enquête spécialement menée pour cette occasion en mars-avril 2011.

Voir le document sur le site du secours catholique